腰椎管狹窄/ 治療方法・適應症

什麼是腰椎管狹窄

腰椎管狹窄簡單來說就是脊柱內神經通過的管道，即椎管變窄了的狀態。人體的脊柱大致來分，主要是由①椎體②椎間盤③神經組成的。

正常的椎間盤

椎管狹窄症是指椎管變窄神經被壓迫的狀態。腰部椎管變窄稱為腰椎椎管狹窄症。如果主因是由於腰椎不穩，一些活動、姿勢就常會導致症狀出現。腰椎椎管狹窄症可分為①神經根型②馬尾型③混合型（神經根型和馬尾型聯合）3種。神經根型相對較好治療，一般多用保守治療（服用藥物、康復鍛煉等）。馬尾型或混合型的症狀很難好轉，一般多需做外科手術。

神經根型

馬尾型

混合型

腰椎管狹窄的症狀

椎管狹窄症一般會有腰、腿疼痛、麻木的症狀。比如長時間跪坐後大腿後側的坐骨神經被壓迫，腿就會麻，如果持續壓迫腿腳就會疼痛，是一個道理。症狀初期，因為壓迫不強烈，沒有症狀表現，但開始運動、活動後壓迫變得強烈，症狀就會出現。間接性跛行就是椎管狹窄症的典型症狀表現，開始走路，或走一段路後出現腰腿疼痛、麻木症狀，需要停下來休息緩解後才能繼續走。

導致腰椎管狹窄的原因

最新研究結果表明，腰椎管狹窄的根本原因之一是由於椎間盤損傷導致。

少兒時期不會出現慢性腰痛症，因為充滿彈性的椎間盤、椎骨、神經都沒有損傷，機能正常。但是隨著椎間盤不斷退變造成椎管變窄或是椎骨滑移（腰椎滑脫症等）、椎間盤突出等佔據椎管空間都會導致椎管狹窄症。腰部承受的壓力最多，早一些的16歲開始椎間盤就破裂了，一旦破裂，盤內具有彈性功能的髓核就會外流，椎間盤容量減少，彈性功能不斷降低。彈性功能減低所有姿勢、動作所帶來的壓力就要由椎骨負擔，椎骨開始變形。椎骨變形最終導致神經通過的管道變窄，導致椎管內的神經受壓。所以，腰椎管狹窄最初是由於椎間盤破裂引起的。椎管狹窄症會導致間接性跛行等症狀，需要儘早治療。

黃韌帶增厚，椎骨變形，椎間盤突出導致神經被壓迫，如圖

腰椎管狹窄症的診斷方法

首先去專門骨科等醫院做X光、MRI（核磁）檢查。如果需要確認椎間盤、神經的狀態是需要做核磁檢查的。從核磁影像上可以確認到椎管內神經、韌帶、椎間盤的狀態。椎管狹窄症也有與診斷結果、症狀不一致的情況，本院在治療前會再做造影檢查，確認治療方法。

X光

從X光影像上可以確認到骨頭的狀態，但無法確認椎間盤、神經的情況。

MRI

從核磁影像上可以確認到椎間盤、神經的狀態，可以看到椎間盤突出、神經後面的韌帶壓迫著神經。

腰椎管狹窄症的手術治療

腰椎切除術

這是一種因狹窄症變窄的腰椎管擴大手術。椎板切除術有兩種：大面積切除椎弓根的廣泛性椎板切除術與僅切除阻礙通內窺鏡路線的部分椎板切除術。
進行廣泛性椎板切除術時，在背部做一個4厘米的皮膚切口，把肌肉分離後，切開腰椎弓，並切除導致狹窄的黃色韌帶的增厚部分。
施行部分椎板切除術中，在皮膚上做一個1.5厘米至2厘米的切口後，將一個1.2 ~1.8厘米寬的頂端上連接攝像頭的手術器械插入脊柱內。去除部分椎弓、韌帶等以解壓神經的整個過程在外部屏幕上進行監控。

腰椎切除術的優點

由於切開範圍小，創傷程度低，患者可以在大約一周內出院。

腰椎切除術的缺點

部分椎板切除術的切口較小，但視野有限，所以多處狹窄或椎體不穩的情況下不能採用。
廣泛性椎板切除術的切口更寬，但是發生感染和並發症的風險就更高一些。
此外，做完廣泛性椎板切除術後，有可能無法進行修復手術。

腰椎融合手術

這是一種使用金屬板、螺釘、棒和墊片等醫療器械來固定患有椎管狹窄腰椎的外科手術。
做完全身麻醉後，通過背部皮膚上的切口把腰椎稱為椎弓根和小關節的一部分切開並去除壓迫神經的椎間盤和黃韌帶。然後在被切除的椎間盤位置上插入一個墊片，用桿子，螺釘和鋼板固定。

腰椎融合手術的優點

該手術可用於治療各種腰椎疾病，包括椎管狹窄和椎間盤突出等。
由於它能固定脊柱，所以在腰椎不穩定的情況下也有效。

腰椎融合手術的缺點

術後需要進行康復治療，所以長達一個月左右的住院是不可避免的。
由於切口大，手術時間較長，腰椎融合手術的感染和並發症風險比微創手術高。患者可能會因固定和術後康復而出現不適和疼痛。
與MEL法同樣，進行再次手術有一定的難度。

如果保守治療沒有任何效果，或者疼痛和麻木嚴重到患者無法行走或排尿困難的話，可以選擇外科手術。本院提供的Discseel® Procedure DST治療是一種可以代替腰椎融合手術等外科手術的微創治療。

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腰椎管狹窄症的保守治療

藥物治療

被診斷為椎間盤突出時醫院通常會開一些外用藥，如敷貼膏藥，消炎止痛藥等通過抑制炎症，放鬆肌肉來達到緩解疼痛。如果腰痛的原因是神經，可以服用維生素使其恢復。

藥物治療的優點

可以暫時緩解疼痛和麻木
可以根據症狀的強度來調整藥量。

藥物治療的缺點

有可能因不適合而引起激烈的副作用，所以必須在醫生的指導下服用。
長期用藥可能會失去效力。

溫熱療法

這種治療的目的是通過加溫改善腰部的血液循環。

溫熱療法的優點

通過改善血液循環，新陳代謝變得活躍，疲勞物質和化學物質不停滯，可緩解腰痛，恢復疲勞。
在醫院和整骨診所，通常用熱敷或電動按摩器來改善血液循環不良。隨時可到手的熱敷貼也經常被使用來達到同樣的效果。

溫熱療法的缺點

有時候，急性腰痛時採取腰部加溫有可能令炎症惡化。
由於溫熱療法不是根治性的治療，不久後疼痛可能會復發。

物理治療

腰痛的時候，一般要休息，但是休息時間過長可能會延長發病期。

物理治療的優點

體育鍛煉和伸展運動很重要，因為可能助於緩解症狀。
訓練腹背肌時，一定要注意不要拉傷背部，因為對肌肉施加過大的壓力會刺激神經並加重炎症，使症狀再次出現。

物理治療的缺點

雖然物理治療被廣泛利用與腰椎管狹窄症、椎間盤突出等多種脊柱疾病的治療，但鍛煉腹背肌並不是萬能的。
不正確的鍛煉方法反而有可能造成肌肉的拉傷並引起腰痛的加重。所以採取行動前一定要徵求醫生的意見。

保守治療通常是椎管狹窄症的首選，因為它提供了多種僅通過藥物和運動的療法來改善患者的病情。

本院的治療如何對椎管狹窄症有效

首先先與外科手術進行簡單的比較。
治療椎管狹窄症的手術之一就是脊柱融合固定術，需要削掉一部分骨頭、用螺釘固定，風險很大。手術並不治療椎間盤本身，所以復發率很高。也有其他傷口較小的手術，但是同樣也是不治療椎間盤的，問題的根本沒有變化就會導致風險、復發率都很高。

由於外科手術有上述風險、復發率等問題，80年代後很多針對椎間盤進行治療的療法出現了。本院也開始了Discseel® Procedure・DST治療（椎間盤修復再生治療）治療椎管狹窄症。 Discseel® Procedure・DST治療的治療原理是通過修復破裂的椎間盤並促使其再生，椎間盤彈性機能改變可減輕椎骨的負荷，同時也能解除對神經的壓迫。 Discseel® Procedure・DST治療是不動其他組織的，手術的風險很低，並且也是針對導致椎管狹窄症的根本原因，即修復破裂的纖維環，促使其再生，< em>所以復發率較低。
Discseel® Procedure・DST治療所用的穿刺針非常細，治療後一周左右針孔即可癒合。
離院較遠或是海外患者，提前預約後，可以上午問診，中下午治療，當天即可出院。來院前可以先進行遠程影像診斷，確認是否適合DST療法。

關於椎管狹窄症門診 Discseel® Procedure・DST治療 (椎間盤修復再生治療)的視頻介紹。

Discseel® Procedure・DST療法

椎間盤修復再生治療

Discseel® Procedure・DST療法是美國凱文・保扎醫生研發，主要針對損傷的椎間盤進行修復並促使其再生的療法。在美國已經取得治療專利。
Discseel® Procedure・DST治療授權於本院後，於2018年6月開始在日本大阪市開展，到2022年12月為止已有約3900多位患者接受了治療。
2018年6月當時，只有Discseel® Procedure・DST治療的研發者凱文・保扎醫生和野中腰椎醫院的野中院長進行該項治療，後不斷發展，到目前美國已有多個州、地區近20位脊椎權威醫生開展了Discseel® Procedure・DST技術。

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PODT治療

經皮椎間盤臭氧消融術

椎間盤臭氧消融術是將0.8mm的空心細針插入椎間盤內，注入臭氧，通過臭氧解除炎症。因炎症引起的腰痛症狀，或是因腰椎間盤突出、椎管狹窄引起的神經痛症狀都會被減輕的一種療法。
雖然臭氧是注入到椎間盤內，但是不只是對腰椎間盤突出，對椎管狹窄症、椎間隙狹窄也有效果。因為註入到椎間盤內的臭氧會從破裂處滲透到其他組織。

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常見問題解答

Q

出現什麼症狀時要考慮外科手術呢？

A

走路困難、小便功能障礙，疼痛、麻木症狀強烈無法忍受時要考慮手術。
Q

被診斷要椎管狹窄的話，是不是一定要做手術？
要是不治療的話，是不是自己會好？

A

自然恢復很難。外科手術是治療椎管狹窄症的方法之一，所以必須聽取醫生的意見，討論並選定最合適的治療方法。
在某些情況下，可以選擇運動療法或藥物治療來代替手術。
Q

如果不治療椎管狹窄症，以後會走不了路嗎？

A

具體要看身體狀態、症狀如果嚴重是有可能今後無法走路。
Q

椎管狹窄症除Discseel® Procedure・DST治療以外還有什麼其他治療方法嗎？

A

外科手術。如脊柱融合術、椎間盤突出摘除術等。融合術需要削掉部分骨頭、摘除部分椎間盤，腰椎會不穩，所以需要鋼釘固定穩固腰椎的方法。
Q

保守療法治不好嗎？

A

保守療法不能根治，目的是暫時緩解症狀。
Discseel® Procedure・DST治療的目的是修復破裂的椎間盤，纖維環的破裂正是導致多數椎管狹窄症的根本原因，所以通過修復椎間盤可以期待症狀的好轉。
Q

要椎管狹窄和椎間盤突出之間有什麼區別？

A

椎間盤突出與腰椎管狹窄之間的區別是這樣解釋的：椎間盤突出症是指椎間盤壓迫神經，而腰椎管狹窄症是指椎管變窄。
當椎間盤突出發展到突出物進入椎管（脊柱中神經的通路）並使其空間變窄，就會引起椎管狹窄。
Q

已經做過椎管狹窄的脊柱融合固定手術了，但是沒有好轉，還可以做Discseel® Procedure・DST治療嗎？

A

需要具體診斷病情，當然即使做過融合固定術也是有可能適合Discseel® Procedure・DST治療的，詳細請諮詢。
Q

被診斷了腰椎狹窄，想知道除了手術還有其他治療方法？

A

如果保守治療沒有效果，那麼除外科手術，本院也有Discseel® Procedure・DST治療為首的不開刀，用穿刺針進行的當天出院的療法。
外科手術前建議嘗試對身體負擔小的治療方法
Q

腰椎滑脫症與腰椎管狹窄症的區別是什麼？

A

腰椎滑脫是變形椎間槃無法保持其形狀並向前滑動並壓迫其後面的神經而引起疼痛。
脊柱管狹窄症是指脊椎自身的變形和不安定症導致後方和側面作為神經通路的脊柱管狹窄引起神經周圍發炎。