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椎間盤突出/ 治療方法・適應症

腰椎間盤突出

椎體與椎體之間夾著椎間盤,椎間盤的中間是有彈性的膠狀物質叫做髓核,包圍髓核的是含有豐富膠原蛋白的纖維環。椎間盤由髓核與纖維環組成。椎間盤突出是指纖維環破裂,裡面的髓核外流突出來的狀態。椎間盤突出大致可分為兩種類型。

突出型

椎間盤突出(突出型)

纖維環的裂紋較少,髓核未流出纖維環外,但是髓核向後方移動,壓迫部分神經的狀態。

脫出型

椎間盤突出(脫出型)

椎間盤損傷,纖維環破裂,髓核突破纖維環直接壓迫神經的狀態。

腰椎間盤突出的症狀

腰椎間盤突出主要引起腰痛,下肢放射性疼痛,麻木無力等症狀。
腰椎間盤突出分為急性型和慢性型。急性型腰椎間盤突出或所謂的腰扭傷是在拿起重物或打噴嚏時發生的,而且一般在1周到1個月左右以內症狀就會逐漸減輕。
然而,如果反復出現,椎間盤的纖維環有可能受損,髓核被擠出椎間盤外而壓迫神經病導致慢性疼痛。
疼痛的程度各不相同,有的沒有症狀,有的劇烈疼痛,甚至影響睡眠。也有無知覺、排尿、排便障礙等症狀出現。
椎管狹窄症也同樣會引發此類症狀,所以有些病例很難判斷具體是哪種疾病導致。

導致腰椎間盤突出的原因

由於遺傳、年齡增長、日常生活對腰椎的壓迫是導致椎間盤老化的主要原因。原本椎間盤內的髓核是充滿水分的,隨著年齡增長、日常生活對腰椎造成負擔,椎間盤的纖維環開始破裂,裡面的髓核從裂縫流出,水分漸漸流失,椎間盤也慢慢變薄,最終失去穩固、支撐椎體的能力。
日常生活裡尤其是搬拿重東西,做激烈運動,都非常傷害椎間盤。通過核磁或是X光如果確認到椎間盤變黑,就表明椎間盤水分缺失,失去了彈性。

導致腰椎間盤突出的原因

最新發現導致疼痛的原因

很早以前就診斷出重度椎間盤突出,但是沒有症狀,或者相反輕度椎間盤突出,但是疼痛強烈,像這樣椎間盤突出與症狀表現並不成正比的例子很多,一直都很撲朔迷離。
不過最新發現表明,症狀是由於突出來的髓核引發炎症,炎症傳導給附近的神經而導致的。並且還發現,髓核所引發的炎症一段時間後(幾個月)會自然消失。這就像爐子燒柴火,剛填進爐子裡的柴火會燒的很旺,不過一段時間後柴火燒盡,火就會熄滅,燒完的柴火變成炭留在爐子裡。椎間盤突出也是如此,當炎症消失後,突出物既有可能自然被吸收掉,也有可能像炭一樣留在那裡。所以即使在核磁影像上顯示突出很大,如果是炎症消失後的狀態,就不會有症狀表現了。

椎間盤突出引起的疼痛,大多數並不是因為突出來的髓核物理性的壓迫神經引起,而是因為突出來新鮮的髓核所引發炎症導致的。

所以疼痛已經持續幾個月的人,是因為髓核一直不斷外流引發炎症,導致症狀持續。相反,疼痛好轉了的人,是因為髓核停止外流症狀好轉。這個概念非常重要,突出摘除類手術可以摘除突出來的髓核,這樣炎症也就隨之消失了,但是纖維環沒有封住,破裂仍然存在,髓核還是會隨著時間繼續外流出來,這也是手術後復發率很高的原因。

腰椎間盤突出的診斷方法

椎間盤突出的診斷,需要通過目前的症狀表現、病情的發展過程、觸診,並通過核磁及X光檢查來綜合判斷。
想要直觀的確認突出物,核磁檢查很有幫助。可以通過核磁影像確認到椎間盤突出的位置、大小、形狀、神經的壓迫程度、是否是可以自然好轉的,還是需要治療,適合怎樣的治療等都可以從中判斷。
有些很小的椎間盤突出會因核磁儀器的性能、拍攝方法而無法查出。相反,即使影像上顯示椎間盤突出,疼痛、麻等症狀也有可能是其他原因導致。有的病例檢查結果說不是椎間盤突出,但其實是突出的只是不明顯,有的病例檢查結果是椎間盤突出,但其實主因是其他疾病等,所以需要準確詳細的診斷、檢查來明確病情。

治療腰椎間盤突出的外科手術

椎間盤髓核摘除術(LOVE)

這是一種被投入使用很久的,以切除壓迫神經的椎間盤達到解壓為目的外科手術技術。手術是在全身麻醉後進行,先切開背部皮膚,後切除壓迫神經的突出物。

腰椎間盤髓核摘除術(LOVE)的優點

手術是在目視下進行的,所以病變不太可能被遺漏。此外,由於壓迫神經的突出物被切除,術後很快就可以感覺到症狀的改善。

腰椎間盤髓核摘除術(LOVE)的缺點

手術後需要住院一個月左右。由於切口比較大,感染及神經損傷的風險很高,對身體的負擔也比較大。此外,椎間盤突出複發的可能性也高。

微創椎間盤髓核摘除術

該手術是在內窺鏡或顯微鏡下來完成。因為切口小,可以縮短手術時間和住院時間,是一種低侵襲的外科手術方法。

微創椎間盤髓核摘除術(MD)

手術前,先要進行全身麻醉之後,切開背部皮膚,在顯微鏡下來實行。

微創椎間盤髓核摘除術(MD)的優點

由於手術切口一般在3 cm左右,比LOVE法小,而且不需要進行肌肉等軟組織的剝離,所以手術時間和住院時間相對來說比較短。

微創椎間盤髓核摘除術(MD)的缺點

雖然比LOVE法創傷小,但是手術切口比MED法大,住院時間也長,大約2-3週。

顯微鏡下椎間盤摘除術(MED)

手術同樣是在全身麻醉後進行。從背部皮膚的切口插入內窺鏡,在屏幕上放大內部情況並完成。
手術後不需要拆線因為切口小用特殊的膠帶來封掉。

顯微鏡下椎間盤摘除術(MED)的優點

術後第二天就可以起來行走,大約一周後就可以出院了。它的特點是手術後的疼與呼吸器官等合併症少。

顯微鏡下椎間盤摘除術(MED)的缺點

由於這是一項需要一定操作的技能的技術,因此只能在擁有訓練有素的醫生的專業醫療機構才能進行。

經皮內鏡腰椎間盤切除術(PELD)

進行全身麻醉,並通過背部皮膚的切口插入一個可以把內部圖像傳到大屏幕的內窺鏡。切口的大小比MED法的更小。
使用6毫米的內窺鏡和3毫米的小鑷子來切除椎間盤的突出物。
切口用特殊的膠帶封閉,因此不需要縫合。

經皮內鏡腰椎間盤切除術(PELD)的優點

手術後幾小時,病人就可以行走,第二天就可以出院。
與LOVE的方法相比,這種方法對病人的身體負擔較輕,需要的住院時間較短。

經皮內鏡腰椎間盤切除術(PELD)的缺點

由於切口相當小,手術必須在較窄的視野內進行,所以神經損傷的風險就增加了一些。還有一個風險是疝氣沒有被充分切除,需要再次手術。除此之外,還存突出物不被充分地切除並需要再次手術的風險。

椎間盤內酵素注入療法

是不用開刀,局部麻醉進行治療的方法。

赫尼可針劑(椎間盤內酵素注入療法)

治療腰椎間盤突出的新型療法。通過向椎間盤內註入可以將髓核分解的分解酶,來減輕突出對神經的壓迫。局部麻醉,只做1次治療的療法。

赫尼可針劑的優點

局部麻醉、治療時間短。不用住院,當天可出院。

赫尼可針劑的缺點

需要分解掉椎間盤內的髓核。如果復發已經分解的組織無法再次治療。

經皮椎間盤減壓術

這是一種不開刀,而使用穿刺針從背部接近椎間盤進行治療的手術技術。由於沒有切口,治療可以作為門診治療來施行。

經皮激光氣化椎間盤減壓術(PLDD治療)

這個治療是在局部麻醉完成之後,將穿刺針從背部插入椎間盤,並將激光纖維穿過穿刺針。
用激光照射椎間盤中的髓核(突出物),使其蒸發,以減少椎間盤內部的壓力,使突出物向椎間盤中心收縮。

經皮激光氣化椎間盤減壓術(PLDD治療)的優點

治療結束後,患者需要休息一個小時左右,等到醫生做完治療後檢查就可以出院。
這種手術對身體的負擔較小,感染和並發症的風險低於外科手術。

經皮激光氣化椎間盤減壓術(PLDD治療)的缺點

PLDD治療不適用於嚴重椎間盤突出症。此外,日本醫療保險不包括治療費用,因此患者必須承擔由此產生的所有費用。

可以修復再生腰椎間盤的DST療法

腰椎疾病尖端治療
Discseel® Procedure・DST療法

Discseel® Procedure・DST治療是美國凱文・保扎醫生研發,主要針對損傷的椎間盤進行修復並促使其再生的療法。在美國已經取得治療專利。
授權於本院後,於2018年6月在日本大阪市開始開展。到2022年8月已有3867位患者接受了治療。
2018年6月當時,只有Discseel® Procedure・DST治療的研發者凱文・保扎醫生和野中腰椎醫院的野中院長進行該項治療,後不斷發展,到2022年美國已有多個州、地區20多位脊椎權威醫生開展了此項療法。

與其他手術・治療比較

DST療法可以修復椎間盤並使其再生,因此由於椎間盤損傷所導致的椎間盤突出、椎管狹窄症等都可以治療。治療幾乎不留傷口,不開刀所以也沒有損傷神經的風險,治療約20~25分,當天出院。與脊柱融合術等外科手術相比復發率低。 做過其他手術沒有效果或是高齡患者都可以考慮此療法。

與其他手術・治療比較

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治療方法
對比內容
Discseel® Procedure
DST治療(椎間盤修復再生療法)
椎間孔鏡微創術 腰椎融合術 赫尼可針劑(椎間盤內酶注入法)
復發率
治療後兩年內)
極低 極高
椎間盤修復
再生
可以 不可以 不可以 不可以
損傷椎間盤 不會
住院 當天出院 3~7天 1~3週 當天出院
來院複查 一般不需要 需要 需要 一般不需要

腰椎間盤突出的保守療法

藥物治療

被診斷為椎間盤突出時醫院通常會開一些外用藥,如敷貼膏藥,消炎鎮痛藥等通過抑制炎症,放鬆肌肉來達到緩解疼痛。如果腰痛的原因是神經,可以服用維生素使其恢復

神經阻滯

這種治療方法適用於下肢背部症狀相當嚴重,而藥物治療不能產生足夠的效果。
如果急性疼痛或長期疼痛持續存在,交感神經系統會變得緊張,可能會進一步增強疼痛,因此要對引起疼痛的神經或周圍神經進行神經阻滯注射,以阻斷疼痛向大腦的傳遞。
通常被選為緩解疼痛和麻木的治療方法,但不能治愈這些症狀,因為它不是像外科手術那樣的根本性治療方法。

物理治療

腰痛的時候,一般要休息,但是休息時間過長可能會延長發病期。如果沒有必要休息的話,可以通過鍛煉腹部肌肉和拉伸運動來緩解腰部的壓力來促進恢復。
神經被壓迫,肌肉負擔都會造成引起疼痛和麻木的炎症。光鍛煉身體並不夠,因為不正確的練法或運動過度反過來有可能使腰痛惡化,所以一定要提前徵求醫生的意見。

如果保守治療無法緩解疼痛與麻木,或者使症狀惡化到不能移動的程度或日常生活已經受到了影響,可以考慮做手術。

如何緩解腰椎間盤突出導致的症狀

緩解腰椎間盤突出引起的症狀,需要糾正不良姿勢、做適度的拉抻鍛煉。肌肉力量薄弱也是導致疼痛的原因,在適度的範圍內進行合理鍛煉會幫助緩解症狀。

腰椎間盤的突出自然治愈

並非所有的腰椎間盤突出症都不能自愈。在某些情況下,當壓迫神經的髓核流出去,對神經的壓力得到緩解了,炎症消失了,疼痛也隨之會消失。不過,即使突出物消失了,它還會復發。
當炎症又出現了,持續時間會更長,最終會變成慢性疼痛。
建議諮詢醫生以確定是否應該等待自然恢復。

如何及早緩解腰椎間盤突出

總之,最重要的是盡量避免症狀的出現。目前還沒有發現通過吃藥或鍛煉身體來治療椎間盤突出的方法。手法治療,電療都不是能夠讓椎間盤突出變小的療法。
如果疼痛,麻木是某種姿勢或動作引起的話,很可能是神經受到刺激的原因。因此註意避免症狀的出現很重要。

針對腰椎間盤突出本院如何治療

如上所述即使影像上顯示椎間盤突出,但是非常多的情況症狀並不是突出壓迫神經導致,而是由於纖維環破裂所引發的炎症導致的。本院的Discseel® Procedure・DST治療 (椎間盤修復再生治療)正是修復退變、破裂的纖維環,並促使其再生的治療。如果椎間盤尚有足夠容量,纖維環並沒有損傷,有可能適合PODT(臭氧減壓術)或PLDD(激光減壓術)這些減壓術。但是如果椎間盤已經處於破裂狀態,椎間盤的水分會慢慢減少、消失,椎間盤會越來越薄,建議Discseel® Procedure・DST治療 (椎間盤修復再生治療)。
Discseel® Procedure・DST治療會修復導致症狀的根本原因,即破裂的纖維環,已經做過手術但沒有好轉,或是術後又復發都有可能適合治療。
髓核如果持續外流,椎間盤就會扁掉,最終引發椎管狹窄等疾病。通過Discseel® Procedure・DST治療修復椎間盤後,防止髓核外流,讓椎間盤的彈性機能一定程度恢復,從而抑制椎管狹窄症等的發展。

本院腰椎間盤突出病例介紹

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